夏贤医生的科普号

最近大半年我都在产科工作。经常接触产后42天复查的妈妈们，经常被问到母乳不够的问题。在这里统一回答一下。 母乳喂养的好处我就不说了，妈妈们基本上都知道。但母乳喂养的知识却有不少人存在误区，母乳喂养的决心和信心很多人也不够。 产后哺乳障碍不同于其他妇产科疾病，哺乳期产妇的心理状况起到决定性作用，直接影响到乳汁的产生和排出。因此，解决哺乳障碍，防止代乳品加入的根本措施在于纯母乳喂养的教育和正确实施。 在门诊我经常鼓励妈妈们说你的乳房条件很好的，你上网再去看个国际母乳会的小册子学习一下，完全能全母乳喂养。不少妈妈反映我的话对她们鼓舞很大，那本小册子也很有用。可见信心加正确的方法就是母乳喂养的法宝，年轻的妈妈们请你们相信没有不能自己母乳喂养宝宝的妈妈（疾病因素除外），关键看妈妈是否努力了，当然家里亲人的支持也很重要。 在这里，我转载了国际母乳会关于母乳喂养宣传教育的小册子供希望母乳喂养的妈妈们分享。国际母乳会 是一个非营利性的义工团体，在全世界超过60个国家有此组织，是世界最大的母乳资讯中心。母乳会提供最新最正确的哺乳资讯给需要亲自哺乳的妈妈以及支持哺喂母乳的相关人士。国际母乳会对母乳喂养母亲的态度 我们坚信母乳是婴儿最佳的食品，像世界卫生组织以及美国卫生部一样，我们鼓励母亲们母乳喂养孩子到2岁。如果因为种种原因不能坚持到2岁，喂到1岁也很好。如果不能做到这一点，喂几个月也是很好的努力。如果连几个月都做不到，那么哪怕只喂过几天，孩子吃到了最珍贵的初乳，也比一口都没吃，要强得多。国际母乳会小册子之一如何促进乳汁分泌一、乳汁分泌过程 许多新妈妈的困惑是，她们将来怎么会知道宝宝是否得到足够的奶水，或者自己可能不会有足够的乳汁来喂小孩。让我们先了解母奶产生的过程吧： 乳汁的多少由婴儿吸吮的情形而决定。当孩子吸吮你的乳头时，他的吸吮刺激你体内的两种激素——泌乳激素及催产素--由脑垂体分泌。 婴儿吸吮越多，激素、蛋白质分泌的越多。如果宝宝需要吃的奶超过你现有的产量，那么他会吃的更加频繁，努力的吸吮则产生更多的乳汁。催产素在乳房内引起收缩，挤出乳汁供给婴儿，这称做“喷乳”反应，这也是妈妈们为什么在刚开始喂奶时乳房内会有一种麻麻酥酥的感觉。 母乳制造是一个最好的供需原理。在刚开始时，你的身体不知道宝宝需要多少乳汁。在哺乳一段时间以后，你的身体便可以做适当的调整来配合宝宝所需。二、宝宝获得足够的奶水了吗？ 从以下几点可以肯定你的宝宝获得了足够的奶水： 每天换6次-8次很湿的尿片、排大便约2次-5次。稍大时(6周-8周以后)排大便次数会渐减，可能一天一次或三四天才一次，仍可从湿尿片来观察他是否得到足够的奶水。 他的体重平均每星期增加125克-225克或一个月至少增加500克。虽然每星期增加125克-225克是平常婴儿的一个通常平均值，不同的婴儿增长速度不同。另外，有的星期增长比其他星期多一些或者少一些，都是正常的。 孩子第一次检查身体时切记，大部分的婴儿在刚出生后几天内体重都会减轻。而体重增加的计算应由婴儿体重的最低点算起而不是出生体重．有些婴儿需要两三个星期才恢复到出生体重。 他需要时常喂奶--每两三个小时喂一次或者24小时内须喂8次-12次。这是平均情况，但有些婴儿吃的次数多，有些少。只要体重增加情况没有异常，吃的次数少不见得是问题。 他看上去挺健康--他肤色健康、皮肤紧绷，他长胖了、长高了，机警有活力，肌肉有弹性。三、错误的警讯 有些妈妈误以为她们没有足够的奶水，而事实上她们奶水的供应是正常的。由于不了解母乳喂养婴儿的一些正常差异，她们有时会为其他原因引起的症状担忧。如果孩子体重增加正常，弄脏了足够的尿片，那就没什么可担忧的，即便宝宝可能有如下的情形： 需要时常喂奶。许多婴儿需要频繁吸吮或经常与妈妈在一起。记住，频繁的吸吮确保婴儿得到足够的奶水，而不是表明缺乏奶水。 宝宝刚咽过没多久好像又饿了。母乳较奶粉易于消化，也不像奶粉给婴儿末成熟的胃肠增加负荷．所以吃母乳的婴儿需要更频繁的喂奶。 宝宝的吃奶习惯、体量增长及睡眠方式与其他婴儿不同。每一个婴儿都是独立的个体，正常范围内有着广泛的差异。 突然增加喂奶频率，延长哺乳时间。刚出生时爱睡觉的孩子往往突然“醒过来”，比原来更加频繁地哺乳。婴儿还会经历“猛长”期(通常在两个星期、六个星期、三个月大时)，需要更加频繁喂奶，刺激母亲产生更多的奶水来配合他们成长的需要。突然缩短吃奶的时间，也许每边乳房只吃5分钟-10分钟。这时他吃奶有经验了，能快速地将乳汁吸出来。 婴儿表现烦躁。很多婴儿每天都有烦躁的时候，又往往发生在同一时间。有些婴儿大部分时间都很烦躁。烦躁的起因不一定是饥饿，但往往弄不清楚缘由。如果喂奶不管用，试试用薄毯子紧紧襄住宝宝，或者换个位置、走走路、摇摇他。记住，无论宝宝烦躁的原因是什么，大多数情况下他就是需要你抱抱他。 你只有一点点或者完全没有漏奶。漏奶和你乳汁分泌的多少并没有关系。你会发现，当你的乳汁分泌根据宝宝的需要变得规则起来之后，两次喂奶之间的漏奶就不再是个问题了。 你的乳房好像突然变软了。你的乳汁分泌根据宝宝的需要进行调整后，你就慢慢地不再胀奶了。 你不再觉得乳房有下奶或者喷奶的感觉，或者不再像以前那样感觉强烈。随着时间的推移，这种情况就会发生。有些妈妈们根本没有下奶的感觉，但观察婴儿的吸吮及吞咽情况，她们能确认有奶出来。四、如果担忧确有其事 如果你的奶水不能满足宝宝的需要，那就应该找到是什么在干扰乳汁的分泌。下列几个因素会引起乳汁供应减少： 添加物。仅仅偶尔用奶瓶喂宝宝奶粉、果汁或者水都会干扰母乳的产生。添加物填饱了宝宝的肚子，让她隔更长的时间再吃奶，减少了她吸吮母乳的次数。一天之内宝宝接受的添加物越多，第二天母亲身体生产的乳汁便越少。添加物使母亲分泌的乳汁减少而不是增多了。 婴儿哺乳姿势不当。宝宝应该侧过身子，把整个身体面向你的身体。她不应该转过头来够你的乳房。为了保证有效吸吮，宝宝的嘴一定要张大，母亲才可以将她扣到乳房上，这样她闭嘴时就能含住大部分的乳晕。 乳头混淆。由于奶嘴需要不同的吸吮方式，宝宝可能会发生混淆。如果宝宝不能有效地吸奶，她就无法刺激你的乳房产生足够的奶水。 安抚奶嘴。有些婴儿用安抚奶嘴满足他吸吮的需求，这样一来会十分显著地减少他们吸吮母乳的时间，从而干扰母乳的供需关系。 用“护乳头罩”。隔着一层“护乳头罩”，婴儿的吸吮不能顺利地传达到母亲的脑垂体。乳汁的泌出和下奶变得缓慢，直接影响到每次喂奶婴儿所得到的乳汁量。使用护乳头罩几天，母乳产量便会减少。 按时喂奶。按照钟点制定的时间段延迟宝宝的哺乳，会干扰乳汁生产的供需系统。根据宝宝的指令来哺乳，通常确保乳汁供应充足。 安静、爱睡的婴儿。有些婴儿大部分的时间都在睡觉，吃奶次数很少，时间也很短。如果她的体重没有增加，尿片也脏得不够多，那你就需要有规律地叫醒她、以柔和的动作刺激她，鼓励她每天至少每2小时吃一次奶。你也需要替她决定多长时间吃一次，直到她学会怎样做才能吃够奶。 缩短喂奶的时间。长时间喂奶(20分钟-45分钟)有助于确保乳汁供应充足，确保宝宝能吃到足够的高热量的“后奶”。缩短喂奶时间，会在宝宝正需要增加供应时减少乳汁分泌量。 一次只喂一边。当乳汁供应稳定后，有些妈妈喜欢每次只喂一边。如果要增加乳汁分泌量，应该两边都喂。每次只喂一边，孩子吃的量少，每只乳房受到的吸吮刺激也相应减少。五、照顾好妈妈 疲劳和紧张会影响下奶的过程和奶水的供应。时时腾出一点时间来放松--尤其是在静下来要喂奶时。 烟抽得凶的妈妈戒烟后会发现宝宝的体重有所增加。吃避孕药会减少母乳的分泌，也影响母乳的营养品质。国际母乳会的医学顾问及许多专家都认为，哺乳的妈妈不应吃避孕药。含有激素的宫内避孕环也有类似的作用。 大部分的药对于喂母乳的妈妈是安全的，但有些药会影响母乳的分泌以及婴儿的健康。医师开药单时，请记住提醒他，你是个正在喂奶的妈妈。 有时候妈妈的健康出现问题时，会影响母乳的分泌及婴儿的体重。如果你有健康方面的问题或是正在服用药物，问问医生它对哺乳是否有影响。 由于你需要更多的液体来制造乳汁，哺乳增加你对液体的需求。每天应该喝6到8大杯液体，让自然的干渴来指导你的进量。假如你的尿量少且颜色深黄，表明你没摄取足够的水分。喝什么样的饮料也很重要，最好是开水和不加糖的果汁。 营养不良会导致紧张、疲劳，也让你的健康受损，并导致乳汁供应不足。应该建立或重新建立良好的饮食习惯。许多妈妈每天吃六小餐来代替三大餐。你需要摄取良好的营养、少量多餐。吃新鲜的水果、沙拉、蔬菜、肉、乳酪、坚果和鱼。避免吃质量差的食物。六、解决问题 如果发现自己由于上述的某些原因导致乳汁分泌减少有几个很好的方法可以增进你的奶水供应： 寻求帮助。如果你担心奶水的供应，和母乳会的咨询员联络会有帮助。她可以针对你的个别情况提供更多的建议。如果你的宝宝长得并不好，或体重减轻，你要和孩子的医生保持密切的联系。无论如何，改善哺乳的技巧就能很快解决问题。但在某些特殊情况下，体重减轻可能是有严重的健康问题。 频繁哺乳。让宝宝想吃多久就吃多久。试着抽出24小时-48小时(甚至更长，如果你的分泌量非常少)的时间，什么事也不要做，专心地喂奶和休息。一个嗜睡的婴儿需要常常被叫醒，鼓励她吃奶。 每次喂奶时，两边都喂。这样可确保宝宝获得充足的母乳，同时充分刺激两侧母乳的分泌。 确定宝宝抱在正确的位置上。为使婴儿有正确的吸吮，用一只手托住乳房，大拇指在上方、其余四指在下方，手指头在乳晕外边。用乳头去触碰婴儿的嘴唇，等她的嘴张得够大时，把乳头放进嘴的正中、舌头之上，而后很快地把她抱近你。她的嘴唇应该超过乳头靠着乳晕外围。宝宝正确吸吮时，你不应感到任何的疼痛。 换边喂。每次喂奶换边约2次-3次可以保持宝宝对吃奶的兴趣，并确保她得到最充足的母乳。观察宝宝的吸吮和吞咽，当吸吮缓慢下来、吞咽不够频繁时，马上换到另外一边。有些婴儿在一边吃十分钟后换，有些每侧仅吃2分钟-3分钟就要换。确认每次喂奶都两边替换至少两次。 宝宝所有的吸吮都在你的乳房上。不要让他吸奶瓶、安抚奶嘴以免混淆。吸吮奶嘴需要和吸吮乳头不一样的技巧。假如你需要暂时给他补充一些其他食物，用汤匙或者哺乳辅助器来喂。当你努力提高乳汁分泌量时，安抚奶嘴会减少你所需要的额外吸吮。 只喂宝宝母乳。避免所有的辅食、水和果汁。如果宝宝一直混合喂养，先不要立刻停止奶粉。随着乳汁分泌量的增加逐渐减少奶粉量，注意观察宝宝弄脏的尿片来确认他是否吃到了足够的奶。 多喝液体、均衡饮食营养。尽可能吃各种营养不同的天然食物。每次喂奶时，喝一杯水或果汁。 充分的休息与放松。当你放松、休息充足时，乳汁分泌量会很快增多。安排几天什么都不做。推托所有不必要的任务。尽可能与宝宝一起睡午觉。洗个热水澡、听听轻松的音乐、做做锻炼，或者其他有益于你的事。试着每天拨出一点时间娇纵自己。

今天（2023-10-12）中午12点，和夏贤主任一起聊聊孕期emo那些事以及家里的队友可以做些啥？点击海报下方二维码，欢迎预约和转发。

直播时间：2022年05月09日19:02主讲人：夏贤副主任医师复旦大学附属妇产科医院产科问题及答案：问题：产后五个个多月血压还是高的时候140多/90多还需要吃拉贝洛儿吗打算后面断奶了要去内科看看了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任如果产后情绪低落应该怎么自我调节视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，孕妇34周，还吃钙片和复合维生素吗问题：主任您好，孕34周还吃钙片吗，还需要吃什么复合维生素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：硝苯地平片可以吃多久，因为宫缩28周住院挂硫酸镁、口服硝苯地平，后面发现血压有点在临界，一直在吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生产完坐月子如何预防便秘？可以喝蜂蜜缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瘢痕妊娠12周白带是绿色视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕17周的时候b超显示下缘距离宫颈口6毫米是不是太低了，后期会涨吗，容不容易前置胎盘，第一胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕期期间，智齿是否会发炎？如果发炎应该如何解决？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎动一般几周开始数视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏医生好，想问您一个妇科问题，最近阴道里有分泌黄绿色片状块状像湿掉纸巾状分泌物，用了阴道清洗液没好转视频解答：点击这里查看详情>>>问题：无创低风险。请问18周双侧脉络丛囊肿加双肾盂分离，过多久再复查呢？可以24周四维时顺带看吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8周孕囊下缘靠近切口12周NT1.3mm胎盘前壁但医生说不低并没有说距离，咨询风险，生1引1药流2个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕晚期查出hpv16，必须剖腹产吗？顺产会对bb有害吗？需要临产前多少周再妇科什么检查确认生产方式？问题：孕妇36周视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还第一次看到夏主任脱下口罩露出灿烂的笑容～问题：夏主任您好，来看您义诊直播了视频解答：点击这里查看详情>>>

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6月22日 14：00，我们期待您的光临。有问题尽管来提问哦。

（转载自我发表于复旦大学附属妇产科医院公众号上的文章“为雪莉痛心后，我想起了在门诊遇见的那些妈妈”） 10月14日，据韩媒称，韩国明星崔雪莉当天下午在京畿道一栋公寓中被发现自杀离世，人间再无“水蜜桃”。 这个总是上热搜的女孩儿原来患有重度抑郁症，此次自杀可能也与此有关。 惋惜、痛心之后，我想起门诊遇到的那些妈妈，为了让更多人了解抑郁，我想来谈一谈她们。 脆弱、焦虑、怀疑，因为一点小事争吵，痛哭流涕的妻子，手足无措的丈夫，无法理解的家人.... “怎么生个孩子就抑郁了？骗人的吧？” “都是一样的生孩子，怎么就你抑郁？” 她们往往被形容为矫情、敏感，直到专业医生做出诊断——产后抑郁。 之前热播的综艺《妻子的浪漫旅行》中，袁咏仪也谈到自己生完小孩就产后抑郁，在那段时间里看什么都不顺眼而且特别脆弱，会因为老公没回她话生气... 如同袁咏仪那句话：我们很多人真的忽视了产后抑郁对妈妈的伤害到底有多大。 每5位孕产妇中可能就有1位抑郁其实，产妇的心理问题在孕期就会发生，其中最常见的是孕产妇抑郁和焦虑，两者发生率逐年增高。根据复旦大学附属妇产科医院对2015年9月至2016年9月的6923位孕妇进行抑郁筛查，结果显示： 轻度抑郁占：17.95% 中度抑郁占：4.68% 重度抑郁占：0.52% 筛查总阳性率：23.15% 流行病学调查显示：围产期抑郁在全球的发病率高达25%。本研究结果显示，孕妇抑郁筛查阳性率为23.15%，与全球的发病率基本一致。 简单来说就是：5位孕产妇中，可能就有1位会有抑郁。 严重者甚至会产生自杀和杀婴行为，心理学上称之为“扩大性自杀”。 她们真的病了，得了一种叫做抑郁的病极少有人知道，因为激素的剧烈波动，尤其是雌激素和孕激素在产后的断崖式撤退，产妇会出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁等一系列症状。 她们抑郁的其他原因还有：应激性生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩引起心理恐惧和身体不适、家庭经济状况、母乳喂养问题、老公的不理解…… 围产期抑郁，不要熬其实，如果在孕期或者产后出现抑郁症状，你完全可以早点获得专业的帮助，千万别自己熬。 我们医院已经成立了“孕产妇心理保健”专病组，我是专病组的负责人，也是“孕产妇心理健康多科会诊”MDT团队专家。我们和助产士门诊协同工作，对于可能抑郁的孕产妇早早加以干预。 我们具体是怎么干预的呢？1.初诊筛查：对初诊孕妇在知情同意后进行心理筛查，根据筛查结果将孕妇心理状况分成正常和轻、中、重度，根据严重程度推荐由专业人员进行进一步干预。 · 心理评估为轻度或存在高危因素的孕妇及家属进行相关宣教，预防抑郁。 · 助产士门诊：由受过专业培训的助产士为心理评估为中度的孕妇提供心理疏导。 · “孕产妇心理保健”专科门诊：主要针对心理评估为中重度的孕妇提供心理疏导。 · “孕产妇心理健康多科会诊”MDT团队：主要针对心理筛查评估重度或有精神疾病史的孕妇进行心理多科会诊，成员中包括精神科专家。 2.产后随访和干预：产科病房和产后门诊筛查产妇的心理状况，对其提供针对性干预。 点击“复旦大学附属妇产科医院”微信公众号—预约挂号—杨浦院区—专科门诊—孕产妇心理健康保健门诊 即可挂号预约